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【公卫服务】严重精神障碍患者健康管理服务问答

发布时间：

2023-12-26









什么是严重精神障碍疾病？
 是指精神活动严重受损导致对自身健康状况或者客观现实不能完整辨认，或者不能控制自身行为的精神疾病。患者由于大脑功能失调导致认知、情感、意志、和行为等精神活动出现不同程度障碍，表现有幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等，并且社会生活能力严重受损。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等疾病。
答
严重精神障碍患者有哪些危害？

严重精神障碍患者由于思维、情感、精神行为出现障碍，导致行为失去控制，从而出现一系列症状，尤其有攻击行为的精神病患者，易伤人、毁物、纵火，破坏性大，威胁到家属成员的生命和财产安全，对社会治安和社会稳定也有一定影响。所以精神病治疗不仅是一个医疗问题，也是一个社会问题。

严重精神分裂症患者可能出现一种毫无根据的错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶有外遇，听到有人议论他，指责他，威胁他，看见奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物中有特殊的气味等一些虚幻的知觉，以至最终悲观绝望而自杀，给家庭、社会带来极大的伤害。

精神分裂症的危害是严重而不容人们忽视的，无论在学习还是工作以及生活方面，对患者来说都是有很多影响的。此外，精神分裂症的危害对患者家属而言，无不增加了他们的精神负担和生活压力。



严重精神障碍服务对象？
辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癞痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
答


严重精神障碍患者危险性评估分级？
分为6级
0级：无符合以下1-5级中的任何行为。
1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。
3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。
4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）。
5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。
答
怎样及时发现严重精神障碍患者？
严重精神障碍患者的及时发现可以使患者得到早期治疗、正确干预、避免病情发展。如果家人发现以下现象就要引起注意：难以入眠、易惊醒；感情冷漠，失去以往的热情；喜欢独处、自语自笑，生活懒散，发呆发愣，外出游荡，夜不归家；敏感多疑，沉默少语，不与人交往；语言表达异常、话题不多、语句简单、内容单调；脱离现实，沉湎于幻想之中等。家人发现这些表现应主动与社区卫生服务中心或乡镇卫生院的医生联系，得到他们的帮助和指导。
答


国家为什么提出对严重精神障碍患者开展健康管理服务？
精神健康是与居民身心健康不可分割的组成部分，做好严重精神障碍患者管理服务工作，不仅关系到千百万人的身心健康，而且关系到社会发展也具有重要意义。对严重精神障碍患者开展管理服务是采取预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、提供连续性服务，从而帮助患者及其家庭获得均等化的基本公共卫生服务。
答

哪些精神疾病患者可以享受到健康管理服务？

诊断明确并在家居住的严重精神障患者都可以享受到健康管理服务。
答

严重精神障碍患者可以享受到哪些健康管理服务？
①在将严重精神障碍患者纳入健康管理服务时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗机构疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。②对应管理的严重精神障碍患者患者，每年至少随访4次。③根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断、以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。④在患者病情许可下，征得监护人与（或）本人同意后，每年进行1次健康检查。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图等。
答

严重精神障碍患者随访服务有哪些内容？

严重精神障碍患者每次接受随访时：①医生会对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的疾病与社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。询问和评估患者的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等。②根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断、以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预③对患者和家属进行有针对性的健康教育及生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。
答

监护人有哪些责任？
学习政策、配合管理、监督服药、关怀照顾、协助康复、日常观察、报送行踪、发现送治、及时制止、协助处置及购买保险等。
答
严重精神障碍患者随访形式包括哪些？
随访形式包括面访（预约患者到门诊就诊、家庭访视等）和电话随访、视频随访。精防人员应当综合评估患者病情、社会功能、家庭监护能力等情况选择随访形式，因精神障碍评估缺乏客观检查指标，面见患者才能做出更为准确的评估，原则上要求当面随访患者本人。随访要在安全地点进行，注意保护自身安全，同时注意随访时的方式方法，保护患者及家庭隐私。
答

为什么建立严重精神障碍患者个人信息表？？

为了掌握严重精神障碍患者病情，在建立居民健康档案的同时，还需要填写严重精神障碍患者个人信息补充表，内容包括：监护人姓名及联系方式初次发病时间，既往主要症状与治疗情况，目前诊断与治疗效果，以及患病对家庭社会的影响等信息。主要是提供有关精神疾病的基础材料，以提高诊疗效果与管理水平，也便于医生随时与患者和家属取得联系，以便更好地提供有针对性的服务。
答



严重精神障碍患者的随访方式有哪些？
预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
答


社区应急处置的对象？

在册或非在册的、确诊或疑似的严重精神障碍患者。
答
社会功能自知力如何评定？
是患者对其自身精神状态的认识能力。
自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。
自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。
自知力缺失：患者否认自己有病。
答

不同类别严重精神障碍患者随访要求是什么？

 根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

  （1）病情不稳定患者。若危险性为3～5级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，2周内了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的患者，联系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助下，至少2周随访1次，连续2次随访都不稳定，需强制送医治疗。

  （2）病情基本稳定患者。若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2周时随访，若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3个月时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访。

  （3）病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

  （4）每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。


答

严重精神障碍生活技能训练包括哪些？

日常活动训练、家庭生活技能训练、适当的体育锻炼和娱乐、社会交往技能训练、工作劳动训练。

怎么样？
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来源：京华卫生