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正确认识心肌梗死一文读懂！

发布时间：

2024-12-20

正确认识

急性心肌梗死

心脏是人体最重要的脏器之一，负责泵出血液到全身的脏器和组织。如果把心脏比作是我们人体的发动机，那么供给心脏血液的冠状动脉就是发动机的输油管。一旦冠状动脉出现急性闭塞，就会出现心肌梗死（以下简称心梗）。急性心梗是院外导致死亡的最常见的心血管急症。

一、什么是急性心肌梗死？

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，因持续而严重的心肌缺血所致心脏的部分心肌急性坏死。多数是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍，以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。

二、急性心肌梗死有哪些症状？

疼痛是最早出现最突出的症状，多位于心前区或胸骨后，程度剧烈，难以忍受，伴有烦躁、大汗、恐惧、濒死感，疼痛持续半小时以上或数天不等，经休息和含服硝酸甘油无效。

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1~2天或1~2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差：或既往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。

不典型症状还有胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹痛）、肩背痛、牙痛、咽部发紧感，严重的一开始即表现为休克、急性心力衰竭等。

三、急性心肌梗发作应该如何自救？

当出现胸骨后或心前区剧烈胸痛时，应立即停止活动，采取坐位或平卧休息。

立即将硝酸甘油片舌下含服，缓解疼痛症状，含服时最好采取坐位（有条件的话应测量血压，注意血压和心率的变化），可以重复用药，同时拨打120，送往附近设有胸痛中心的医院救治。切勿拖延！！！

如有条件立即吸氧，等候急救人员到来。

四、急性心肌梗的治疗

时间就是心肌！争分夺秒的进行再灌注治疗。

在发病12小时内，开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，降低死亡率。

治疗原则：挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

（1）再灌注治疗

1、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：急性心肌梗死发生6 小时内是进行介入治疗的最佳时机，可使闭塞的冠脉再通，迅速实现心肌再灌注，挽救缺血心肌，缩小梗塞面积。是目前首选治疗手段。

2、急诊溶栓药物治疗：就是溶解血栓的治疗方法，在急性心肌梗死发病12小时内使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。

3、急诊冠状动脉搭桥手术（CABG）：通过手术解除冠脉闭塞，采用绕过狭窄的冠状动脉与远端冠状动脉吻合方法来替代病变的血管，恢复血流再灌注。

（2）一般治疗

确诊为急性心肌梗死后，其恢复期至少需要1个月。无并发症者急性期根据情况应绝对卧床1~3 天；吸氧：持续心电监护：镇静止痛；低盐、低脂、易消化饮食，保持大便通畅。

（3）药物治疗

目前急性心肌梗死常用的药物及作用：

1、抗血小板聚集治疗：防止血栓形成，预防心肌缺血及梗死的发生。

2、硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。

3、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂：降低血压，逆转心室重塑，改善心内膜下心肌灌注及心功能。

4、β受体阻滞剂阻断剂：降低血压，控制心室率，减少心肌耗氧，并改善心肌梗死后左室重构，减少远期心力衰竭的发生。

5、他汀类降调脂药物：降低血脂，稳定斑块，防止心肌再梗死。

五、急性心肌梗患者的生活指导

（1）饮食

急性期由于心肌供血不足，心功能下降，心排量减少，加之卧床，必然影响胃肠消化功能。病人的饮食最初2-3天内宜采用低油脂，多纤维的清淡易消化的半流食，如菜粥、疙瘩汤等。过饱可使隔肌位置上移，即影响心肺的正常活动。另外，消化食物需要大量血液集中到胃肠道，就会导致心脑供血相对减少。再者由于卧床期间能量消耗减少，我们建议您少食多餐，每餐吃七成饱。避免进食产气食物而引起腹胀，如牛奶、豆浆等。

（2）控制入量

心脏广泛前壁、侧壁、高侧壁等部位大面积梗死的患者，左心室功能下降，易发生急性心力衰竭。因此适当限制入量可以减少循环血量，从而减轻心脏的容量负担和肺淤血。

（3）休息

急性期（1周内）以卧床休息为主，逐渐过渡到坐位、站位、下床活动；生活作息规律；避免情绪激动，精神紧张。

（4）保持大便通畅

便秘处理不当会诱发心绞痛，造成意外，因此要保持良好的排便习惯。

预防便秘，多吃水果、蔬菜，保持大便的通畅。必要时需服缓污剂（麻仁丸、通便灵、乳果糖口服液等），避免大便用力。

（5）适宜的活动

急性心肌梗死早期以卧床休息为主，经医生评估，待病情相对稳定后，在医护人员的指导下，进行适量、分阶段的活动，逐渐增加活动量，恢复生活自理能力，活动时若出现胸闷，胸痛症状应及时通知医务人员。

（6）保持良好的精种状态

消除顾虑及紧张情绪，同时为了避免给病人带来不良刺激和劳累，在急性期谢绝家属的过多探视和陪伴。急性期过后逐渐调整生活方式，缓解压力，克服不良情绪，养成良好生活习惯。