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儿童过敏性鼻炎，如何用好鼻喷激素药物？
发布时间：
2025-01-26
儿童变应性鼻炎（AR）作为常见的慢性炎症性疾病，鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）作为目前治疗AR最有效的药物。《儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识》，旨在提高医务人员以及监护人对鼻用激素的认识，规范儿童鼻用激素的临床使用，保证药物的治疗效果。关于儿童鼻用激素合理用药，共识主要提出以下建议。
适应证：鼻用激素临床上可用于所有类型（包括轻度和中重度，间歇性和持续性）AR的治疗，首选用于儿童中重度间歇性或持续性AR，对AR各症状控制效果良好。
用法用量和疗程推荐：需根据AR的种类、严重程度及不同的阶段进行预防或按需治疗，接受鼻用激素治疗的儿童应使用最低有效剂量并根据患儿具体情况进行调整。季节性AR患儿建议预防性用药。且需建立对使用鼻用激素疗效控制的合理预期，不能盲目增加药量或突然停药。
用药年龄：绝大多数上市的鼻用激素可用于12岁以上儿童，12岁以下儿童可用激素包括布地奈德、曲安奈德、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松，年龄下限依次为6岁、4岁、3岁、2岁，其中布地奈德是唯一纳入世界卫生组织儿童基本药物目录的鼻用激素。丙酸倍氯米松不建议儿童使用。
用药时间推荐：鼻用激素每日１次，推荐早晨使用。每日２次，推荐早晚固定时间各用１次。合并哮喘的患儿可在睡前使用。
与吸入糖皮质激素联用：对于伴有哮喘的AR患儿，需采用上、下气道联合治疗方案。
与生理盐水联用及使用顺序：当二者联合使用时，使用鼻用激素前可使用生理盐水洗鼻，洗鼻后10～15min 后使用鼻用激素。
与鼻用减充血剂联用及使用顺序：鼻塞严重时可在使用减充血剂10min 后再使用鼻用激素，但鼻用减充血剂持续使用时间需≤7ｄ，以避免其并发症。
药物相互作用：布地奈德、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、曲安奈德鼻用激素应尽量减少与伊曲康唑、克拉霉素、利托那韦等合用。
鼻用激素用于儿童的安全性和耐受性良好。规范患儿使用鼻用激素步骤可以减少鼻出血的风险。存在青光眼、白内障疾病史的患儿应谨慎使用鼻用激素。长期治疗（1年）对儿童的生长发育总体上无显著影响，但治疗过程中仍需定期监测儿童身高等生长发育指标。
曙光社区卫生服务中心耳鼻喉科
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